Вы замечаете, что несколько капель мочи выделяется, когда вы кашляете, чихаете или смеётесь? Это не «возрастная норма» и не то, с чем нужно просто мириться. Недержание мочи при климаксе — одна из наиболее распространённых, но при этом замалчиваемых проблем: по данным медицинской статистики, с ней сталкивается около 40% женщин в период менопаузы.
Лечение климакса и связанных с ним нарушений мочеиспускания сегодня успешно проводится как консервативными, так и хирургическими методами. Важно лишь своевременно обратиться к специалисту — урологу или гинекологу.
Что происходит с организмом в менопаузе
С наступлением менопаузы в организме женщины снижается уровень эстрогенов. Именно дефицит этого гормона запускает цепочку изменений в мочеполовой системе: слизистая влагалища и уретры истончается, теряет эластичность, связки и мышцы тазового дна постепенно ослабевают. Сфинктер мочеиспускательного канала перестаёт справляться со своей функцией в полной мере.
В результате даже незначительное повышение внутрибрюшного давления — кашель, чихание, смех, подъём тяжестей, быстрая ходьба или прыжки — приводит к непроизвольному подтеканию мочи. Это состояние называется стрессовое недержание мочи.
Почему это случается именно сейчас
Многие пациентки удивляются: «Я рожала, занималась спортом — и всё было в порядке. Почему проблема появилась только сейчас?» Дело в том, что гормональные изменения климактерического периода ускоряют процессы возрастного снижения тонуса мышц и эластичности тканей. Если в анамнезе есть тяжёлые роды, крупный плод, операции на органах малого таза или хронический кашель — риск стрессового недержания в менопаузе существенно выше.
Усугубляют ситуацию избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, запоры и курение. Всё это увеличивает нагрузку на тазовое дно и повышает внутрибрюшное давление.
Виды недержания мочи у женщин после 50
Стрессовое недержание мочи
Наиболее частая форма. Моча выделяется при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе — то есть в моменты резкого повышения внутрибрюшного давления. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют: всё происходит внезапно и неожиданно.
Ургентное (императивное) недержание мочи
Характеризуется нестерпимыми, непреодолимыми позывами к мочеиспусканию: женщина не успевает дойти до туалета. Причина — гиперактивность детрузора (мышцы мочевого пузыря), которая нередко развивается на фоне гормональных изменений в менопаузе.
Смешанное недержание мочи
Сочетает признаки обоих типов: подтекание при нагрузке и внезапные непреодолимые позывы. Встречается примерно у половины пациенток с жалобами на неконтролируемое мочеиспускание.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Многие женщины годами адаптируются к проблеме: носят прокладки, ограничивают физическую активность, избегают смеха в общественных местах, отказываются от поездок. Это не решение — это потеря качества жизни.
Поводом для обращения к врачу должны стать:
- непроизвольное подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках или физической нагрузке;
- резкие, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, которые сложно контролировать;
- учащённое ночное мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- дискомфорт в области промежности и малого таза.
Диагностика стрессового недержания мочи
Точный диагноз — основа правильного лечения. На приёме врач собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования.
Основные методы диагностики
Кашлевая проба
Простой и информативный тест: при наполненном мочевом пузыре пациентку просят покашлять. Выделение мочи подтверждает стрессовую форму недержания.
Уродинамическое исследование
Позволяет оценить функцию мочевого пузыря, давление в уретре, работу сфинктера и детрузора. Назначается при сложных или смешанных формах недержания.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование помогает выявить сопутствующие изменения: опущение тазовых органов, цистоцеле, остаточную мочу в пузыре.
Анализ мочи и дневник мочеиспускания
Исключают инфекционно-воспалительный процесс и помогают оценить частоту и объём мочеиспусканий в течение суток.
Лечение недержания мочи у женщин при климаксе
Хорошая новость: примерно в половине случаев недержание мочи у женщин вполне поддаётся лечению без операции. Выбор метода зависит от формы, степени выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.
Консервативные методы лечения
Упражнения Кегеля и тренировка мышц тазового дна
Регулярные сокращения мышц промежности укрепляют удерживающий аппарат уретры и мочевого пузыря. Эффект заметен при систематическом выполнении — как правило, через 6–12 недель. Врач помогает освоить правильную технику и составляет индивидуальный план тренировок.
Физиотерапия и электростимуляция
Воздействие на мышцы тазового дна с помощью электрических импульсов стимулирует их сокращение и восстанавливает тонус. БОС-терапия (метод биологической обратной связи) помогает научиться осознанно управлять мышцами промежности.
Гормональная терапия
При дефиците эстрогенов назначение местных гормональных препаратов восстанавливает трофику слизистой уретры и влагалища, повышает эластичность тканей. Назначается гинекологом с учётом противопоказаний.
Медикаментозное лечение
При ургентной форме недержания применяются препараты, снижающие гиперактивность детрузора. Лекарственные средства подбираются индивидуально лечащим врачом.
Изменение образа жизни
Нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение кофеина и газированных напитков, лечение хронических заболеваний бронхолёгочной системы, нормализация стула — всё это снижает нагрузку на тазовое дно и уменьшает проявления недержания.
Хирургические методы лечения
Если консервативная терапия не даёт достаточного эффекта, показано хирургическое вмешательство. Современные операции малотравматичны, проводятся под спинномозговой анестезией и не требуют длительной госпитализации.
Слинговая операция (TVT-O)
Слинговая операция — золотой стандарт хирургического лечения стрессового недержания мочи. Под среднюю часть уретры устанавливается свободная синтетическая петля из специального материала, которая восстанавливает анатомическую поддержку мочеиспускательного канала. Операция малоинвазивна, эффективна в долгосрочной перспективе, рецидивы возникают редко.
Инъекционные методы
Введение объёмообразующих веществ — гиалуроновой кислоты или других филлеров — в область уретры создаёт дополнительную поддержку и сужает её просвет. Метод применяется при лёгкой степени недержания или как дополнение к другим видам лечения.
Лазерная терапия
Неинвазивный метод воздействия на слизистую влагалища и уретры: лазерное излучение стимулирует синтез коллагена и восстанавливает эластичность тканей. Эффективен при лёгкой и средней степени недержания.
Кольпорафия и другие гинекологические операции
При сочетании недержания с опущением стенок влагалища или пролапсом тазовых органов проводятся пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной анатомии малого таза.
Профилактика недержания мочи
Предотвратить развитие проблемы или замедлить её прогрессирование помогают простые, но регулярные меры:
- упражнения для укрепления мышц тазового дна — начинать желательно ещё до наступления менопаузы;
- поддержание нормальной массы тела;
- отказ от курения и ограничение раздражающих мочевой пузырь напитков;
- своевременное лечение хронических заболеваний, сопровождающихся кашлем или запорами;
- регулярные визиты к гинекологу — не реже одного раза в год.
Когда обращаться к врачу
Не стоит ждать, пока симптомы станут невыносимыми. Чем раньше поставлен диагноз — тем шире выбор методов лечения и тем выше вероятность успешного результата без операции. Недержание мочи при кашле и чихании у женщин — не приговор и не неизбежное следствие возраста. Это медицинская проблема, которая решается.
Запишитесь на консультацию к урологу или гинекологу при первых признаках недержания. Специалист определит тип и степень нарушения, подберёт оптимальную тактику лечения и поможет вернуть привычное качество жизни.